Santo Domingo.– La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 sus intervenciones evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud.
De acuerdo con la institución, estos resultados forman parte de las acciones de defensoría desarrolladas para proteger los derechos de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social y evitar que asuman pagos que, luego de las verificaciones correspondientes, resulten improcedentes.
DIDA interviene ante cobros indebidos en centros de salud
Las intervenciones se produjeron ante situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados, entre ellas cobros adicionales por honorarios médicos y servicios cubiertos por el Seguro Familiar de Salud, diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y casos relacionados con la retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA precisó que estas situaciones no deben confundirse ni limitarse al proceso de objeciones y glosas médicas, debido a que una parte importante de los casos atendidos ocurre antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS), o responde a circunstancias distintas de ese procedimiento administrativo.
Entre las incidencias identificadas figuran diferencias de honorarios exigidas directamente al afiliado, cobros adicionales durante la prestación de servicios, cobros de honorarios en casos de accidentes de tránsito, requerimientos de depósitos o pagos para recibir determinadas atenciones y otros cobros relacionados con accidentes de tránsito.
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La institución explicó que cada situación es evaluada de manera individual para determinar si los montos exigidos corresponden a la cobertura contratada por el afiliado y a las disposiciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
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Caso de un cobro de RD$170,000
El pasado 14 de agosto, a las 6:47 de la tarde, la DIDA recibió el caso de un afiliado que, luego de someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, fue informado de un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado.
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El afiliado contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. Aunque la autorización emitida por la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro le comunicó al momento del alta que debía pagar alrededor de RD$150,000 adicionales, bajo el argumento de que dos procedimientos realizados no habían sido cubiertos.
Ante esta situación, la DIDA orientó al afiliado a no realizar el pago hasta verificar la información con la ARS. Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque habían sido registrados como procedimientos independientes, lo que generó la diferencia reclamada al paciente.
DIDA destaca protección de los afiliados
El director general de la DIDA, Elías Báez, explicó que cada caso recibido es verificado antes de realizar la intervención correspondiente. Agregó que, cuando existen elementos que requieren investigación, fiscalización o la adopción de medidas regulatorias, los expedientes son remitidos a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, expresó Báez.
La DIDA valoró la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, que dispone la aplicación de la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
La institución consideró importante la aclaración realizada por SISALRIL de que los procesos de objeción y glosa corresponden a la relación administrativa entre aseguradores y prestadores, y que los montos derivados de estos procesos no deben ser trasladados al afiliado.
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DIDA advierte que el problema va más allá de las glosas
Báez enfatizó que las glosas constituyen solo una de las situaciones que pueden estar asociadas al gasto de bolsillo y que no explican la totalidad de las incidencias recibidas por la DIDA.
“Celebramos cualquier medida que contribuya a cerrar espacios para los cobros indebidos. Si una glosa o una diferencia entre una ARS y un prestador no puede trasladarse al afiliado, estamos completamente de acuerdo. Pero el problema que estamos atendiendo es más amplio: recibimos casos de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo una atención, diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa”, señaló.
La institución indicó que los RD$18,515,242.74 correspondientes a agosto representan recursos que permanecieron en manos de los afiliados y sus familias gracias a las intervenciones realizadas, evitando que tuvieran que utilizar sus propios recursos para asumir pagos que, luego de la evaluación correspondiente, fueron identificados como improcedentes.
DIDA llama a reportar cobros indebidos
El titular de la DIDA aclaró que estas prácticas no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la mayoría desarrolla su labor dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado. Continuaremos documentando cada incidencia, realizando las defensorías correspondientes y remitiendo los casos a los organismos competentes cuando proceda, especialmente aquellos en los que se identifiquen prácticas recurrentes”, afirmó.
Las intervenciones fueron realizadas principalmente a través del programa DIDA 24 Horas, mediante el cual el personal técnico de la institución recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y, cuando las circunstancias lo requieren, interviene directamente ante los centros de salud.
La DIDA reiteró que continuará trabajando de manera coordinada con SISALRIL, las ARS, los prestadores y los demás actores del sistema para reducir el gasto de bolsillo y garantizar la protección efectiva de los derechos de los afiliados.
Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar a la línea DIDA 24 Horas, 809-472-1900, cualquier cobro que consideren superior al que corresponde conforme a su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y cualquier otra situación que pueda constituir una vulneración de sus derechos.
